Patch nicotine, où le poser et quel dosage choisir

Le patch nicotine apporte à votre corps, par la peau et à petit débit, la nicotine qu’il réclamait à la cigarette, sans la fumée. On le pose le matin sur une peau propre, on l’associe au besoin à une gomme ou à une pastille pour les envies soudaines, et on baisse la dose peu à peu sur 3 à 6 mois. Le dosage se règle avec un professionnel de santé ou au 39 89, et la plupart des substituts sont remboursés à 65 % sur ordonnance. Les substituts font partie des aides présentées dans notre page pour arrêter de fumer et passer le cap du sevrage.

Les formes de substituts nicotiniques

Tabac info service en décrit deux familles, qui ne servent pas au même moment.

Le patch, ou timbre, se garde toute la journée, 16 ou 24 heures selon le modèle. La nicotine traverse la peau et passe dans le sang de façon lente et continue : il couvre le manque de fond.

Les formes orales se prennent quand une forte envie de fumer arrive :

la gomme à mâcher se garde en bouche 20 à 30 minutes : on la mâche quelques minutes, on la cale contre la joue, puis on recommence ;
le comprimé ou la pastille se suce entre la gencive et la joue, ou fond sous la langue, selon le type ;
l’inhaleur fait aspirer de fines gouttelettes de nicotine, qui passent par la muqueuse de la bouche ;
le spray pulvérise la nicotine dans la bouche.

Tabac info service recommande d’associer les deux familles « pour plus d’efficacité ». Selon le Vidal, « à posologie équivalente, toutes ces formes ont la même efficacité » : on choisit celle qui convient à ses habitudes.

Ces substituts calment la nervosité, l’irritabilité, les difficultés de concentration et la faim qui accompagnent le manque. Ils augmentent de 50 à 60 % vos chances de tenir au moins 6 mois. Dans son dossier de 2014, la Haute Autorité de santé écrit qu’ils « peuvent être prescrits en première intention ».

Le remboursement à 65 %

Depuis le 1er janvier 2019, la grande majorité des substituts nicotiniques sont remboursés à 65 % par l’Assurance maladie, à condition d’avoir une ordonnance. Votre complémentaire santé peut prendre en charge le reste. Le plafond annuel de 150 euros a été supprimé, et la pharmacie peut vous dispenser d’avancer les frais.

Peuvent les prescrire : le médecin, y compris le médecin du travail, la sage-femme (pour la femme enceinte ou qui vient d’accoucher, et pour son entourage), l’infirmier, le chirurgien-dentiste et le masseur-kinésithérapeute.

Certains sprays et inhaleurs ne sont pas pris en charge, et leur prix varie d’une pharmacie à l’autre. Sans ordonnance, les substituts s’achètent en pharmacie, à vos frais.

Choisir son dosage

Chaque forme existe en plusieurs dosages, et le bon est celui qui correspond à votre dépendance. Le Vidal précise que « les fumeurs fortement ou très fortement dépendants commencent par les dosages les plus forts », puis qu’on ajuste après quelques jours selon ce qu’on ressent.

Les sources officielles que nous avons lues ne donnent pas de table qui associe un nombre de cigarettes à une dose : le réglage se fait avec un professionnel. L’Assurance maladie conseille de voir votre médecin traitant ou votre pharmacien avant de commencer, pour « définir la dose de nicotine initiale, la forme la mieux adaptée » et le rythme de réduction. Le 39 89, ligne gratuite de Tabac info service, répond aussi à cette question : un tabacologue fait le bilan de votre tabagisme avec vous.

Où et comment poser un patch nicotine

L’Assurance maladie détaille le bon usage du patch, et Tabac info service y ajoute le moment de la pose :

Posez-le le matin, après la douche, juste après avoir ouvert le sachet.
Choisissez une peau propre, sèche, sans rougeur ni irritation, avec peu de poils : l’omoplate, la hanche, le haut ou la face externe du bras, le bas du dos.
Évitez les plis de peau, comme l’intérieur du coude.
Appuyez quelques secondes avec la paume de la main pour qu’il adhère bien.
Lavez-vous les mains ensuite, et évitez de vous toucher les yeux ou le nez : la nicotine restée sur les doigts les irrite.
Changez-le à l’heure indiquée par la notice, selon que le patch est prévu pour 16 ou pour 24 heures. Un patch gardé au-delà n’apporte plus de nicotine, et le manque revient.
Posez le nouveau sur une autre zone. Un même endroit ne sert pas de nouveau avant 7 jours environ, pour ne pas irriter la peau.
Pliez le patch usagé en deux, côté collant à l’intérieur, avant de le jeter.

Trop ou pas assez dosé : les signes

Pas assez de nicotine : l’envie de fumer persiste, vous êtes anxieux, irritable, nerveux, vous avez du mal à vous concentrer ou envie de grignoter. Tabac info service conseille alors d’augmenter le dosage du patch ou d’y ajouter une forme orale. Parlez-en à votre médecin, à votre pharmacien ou au 39 89.

Trop de nicotine : maux de tête, nausées ou vomissements, palpitations, vision trouble, douleurs au ventre, diarrhée, sueurs froides, tremblements, parfois un mauvais goût dans la bouche ou une grande faiblesse. L’Assurance maladie demande de consulter immédiatement votre médecin traitant et, en attendant :

retirez le ou les patchs ;
lavez la zone à l’eau claire puis séchez-la, sans savon, qui augmente le passage de la nicotine ;
arrêtez toute autre source de nicotine : gommes, spray, cigarettes.

La peau garde une réserve de nicotine : elle continue de passer dans le sang plusieurs heures après le retrait du patch.

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Combien de temps dure le traitement ?

En général, entre 3 et 6 mois, en baissant la dose par paliers jusqu’à ne plus en avoir besoin. Si vous ne vous sentez pas prêt à arrêter au bout de 6 mois, le traitement peut se prolonger. Évitez d’arrêter les substituts trop vite : le manque reviendrait, et avec lui le risque de rechute.

Les effets indésirables courants

Une peau qui gratte ou rougit sous le patch. Changer d’emplacement chaque jour limite les rougeurs. Si les démangeaisons sont fortes ou si des plaques rouges apparaissent, vous réagissez sans doute à la colle : essayez un patch d’une autre marque.

Un sommeil agité, des cauchemars. Ils peuvent venir d’une dose trop faible comme d’une dose trop forte : vérifiez d’abord le dosage. Si les cauchemars reviennent souvent, enlevez le patch avant de vous coucher.

Enceinte : des substituts sous contrôle médical

D’après l’Assurance maladie, ils peuvent être utilisés durant la grossesse, mais uniquement sous contrôle médical. Tabac info service ajoute une consigne : ôter le patch la nuit. Votre sage-femme peut vous les prescrire, ainsi qu’à votre entourage, et le 39 89 répond aussi aux femmes enceintes.

Enceinte, d’autres repères vous attendent dans notre page femme enceinte et cigarette.

Quand consulter ?

Les substituts sont en vente libre, mais l’Assurance maladie recommande de voir votre médecin traitant ou votre pharmacien avant de les utiliser. Revoyez un professionnel de santé :

tout de suite si des signes de surdosage apparaissent, après avoir retiré le patch ;
si l’envie de fumer, l’irritabilité ou l’anxiété persistent malgré le traitement : la dose est peut-être trop faible ;
si vous êtes enceinte, avant de choisir un substitut ;
si les substituts, bien dosés et pris assez longtemps, n’ont pas suffi : votre médecin ou un tabacologue fait le point avec vous.

À doses élevées, un surdosage peut aller jusqu’aux convulsions, signale l’Assurance maladie. Si la personne ne respire pas ou n’est pas consciente, appelez le 15, comme le rappellent les centres antipoison.

Bien dosés, le patch et les formes orales rendent les premières semaines sans tabac plus supportables. Le Mois sans tabac de novembre permet de se lancer à plusieurs. Et si vous hésitez parce que vous fumez peu, lisez ce que risquent les petits fumeurs.

FAQ

Peut-on fumer avec un patch nicotine ?

Tabac info service le déconseille : fumer une cigarette avec un patch peut exposer à des symptômes de surdosage. Réduire avant d’arrêter reste possible, avec un patch moins dosé que vos besoins et l’arrêt complet comme but : un tabacologue du 39 89 vous aide à régler les doses dans ce cas.

Peut-on couper un patch nicotine en deux ?

Non, Tabac info service ne le recommande pas : couper le patch risque de compromettre son efficacité. Pour adoucir la fin du traitement, mieux vaut passer par les formes orales : spray, gommes ou pastilles.

Mon patch se décolle au sport, que faire ?

Vous pouvez garder le patch pendant une activité physique. Avec la transpiration, il colle moins bien : Tabac info service conseille d’ajouter un sparadrap ces jours-là pour le maintenir.

Que faire si un enfant avale une gomme ou mâche un patch ?

Le Vidal prévient qu’une ingestion accidentelle pourrait avoir de graves conséquences : rangez les substituts, neufs comme usagés, hors de portée des enfants. Si cela arrive, ne le faites pas vomir, ne lui donnez pas à boire et appelez un centre antipoison ; s’il ne respire pas ou n’est pas conscient, appelez le 15.