Femme enceinte et cigarette, quelles aides pour arrêter ?

Enceinte, vous pouvez vous faire aider pour arrêter de fumer, et les substituts nicotiniques sont autorisés sous contrôle médical. Le premier geste est d’en parler à votre sage-femme ou à votre médecin ; le 39 89, gratuit, vous met en relation avec un tabacologue. Une autre piste a été testée en France : récompenser l’arrêt par des bons d’achat. Dans 18 maternités, elle a plus que doublé la part de femmes restées sans tabac jusqu’à l’accouchement.

Les aides pour arrêter pendant la grossesse

En parler à la sage-femme ou au médecin

L’Assurance maladie conseille d’aborder le tabac dès la consultation qui précède la grossesse, quand il y en a une. Sinon, le premier rendez-vous de suivi convient très bien. Votre sage-femme peut vous prescrire des substituts nicotiniques : depuis le 1er janvier 2019, la plupart sont remboursés à 65 % sur prescription, le reste pouvant être pris en charge par votre complémentaire santé.

Les substituts nicotiniques, sous contrôle médical

Patchs, gommes, pastilles : selon Tabac info service, « les substituts nicotiniques sont autorisés aux femmes enceintes ». L’Assurance maladie précise qu’ils s’utilisent sous contrôle médical, avec l’accord du médecin ou de la sage-femme.

Une règle change par rapport au reste de la population : le patch se retire la nuit. Tabac info service parle d’une « trêve nocturne de nicotine pour le fœtus ». On l’enlève en se couchant et on en pose un neuf au lever. Si l’envie de fumer est forte au réveil, une gomme ou une pastille dosée à 1,5 ou 2 mg aide à patienter, le temps que la nicotine du patch traverse la peau.

Le 39 89 et le Mois sans tabac

Le 39 89 est un service gratuit : un tabacologue fait le point avec vous, puis vous rappelle aux moments que vous avez choisis, et c’est le même qui vous suit. Si votre grossesse tombe à l’automne, le Mois sans tabac de novembre propose 30 jours sans fumer, avec un kit gratuit.

L’entourage aussi

Arrêter seule à côté d’un conjoint qui fume est plus difficile, et la sage-femme peut prescrire des substituts « à l’entourage de la femme enceinte ou accouchée ». Pour le futur papa ou la personne qui partage votre logement, notre page sur comment arrêter de fumer détaille la préparation, les envies et les rechutes.

Ce que le tabac fait pendant la grossesse

D’après l’Assurance maladie, le tabagisme augmente le risque de grossesse extra-utérine, de fausse couche, d’accouchement prématuré et d’hématome rétroplacentaire. La nicotine et les composants de la fumée traversent le placenta, et le monoxyde de carbone prend la place de l’oxygène dans le sang du fœtus, ce qui freine sa croissance. Après la naissance, le tabac reste la première cause de mort subite du nourrisson.

Réduire sa consommation ne met pas à l’abri : chez l’adulte aussi, quelques cigarettes par jour gardent un risque net pour le cœur et les poumons.

Combien de femmes fument enceintes

D’après le Baromètre de Santé publique France, repris par l’Assurance maladie, un quart des femmes enceintes entre 2016 et 2021 fumaient quand elles ont appris leur grossesse. En 2021, parmi elles, 45 % ont arrêté pendant la grossesse, 51 % ont réduit sans arrêter et 4 % n’ont rien changé.

Au troisième trimestre, la part de femmes qui fument baisse : 12,2 % en 2021 contre 16,3 % en 2016, selon l’enquête nationale périnatale de l’Inserm.

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Payer pour arrêter de fumer : ce que les essais ont montré

L’essai français dans 18 maternités

L’essai FISCP, conduit par le Pr Ivan Berlin (hôpital Pitié-Salpêtrière), a suivi 460 femmes enceintes de moins de 18 semaines dans 18 maternités françaises, avec des résultats publiés dans le BMJ en décembre 2021. La moitié recevait un bon d’achat de 20 euros, puis des bons d’un montant croissant à chaque visite tant qu’elles ne fumaient pas. Les autres recevaient 20 euros par visite pour leur venue, sans récompense liée à l’arrêt.

À la dernière visite avant l’accouchement, 16 % des femmes récompensées n’avaient plus fumé depuis leur date d’arrêt, contre 7 % dans l’autre groupe. Côté bébés, 2 % du groupe récompensé ont eu une complication à la naissance (transfert en néonatologie, malformation, convulsions ou décès), contre 9 % dans l’autre groupe. Les auteurs concluent que ces incitations pourraient être proposées comme une aide sûre et efficace.

L’étude écossaise

À Glasgow, l’équipe de David Tappin avait mené un essai comparable auprès de 612 femmes enceintes, publié dans le BMJ en janvier 2015. Les bons d’achat pouvaient atteindre 400 livres, versés par paliers jusqu’à la fin de la grossesse. En fin de grossesse, 22,5 % des femmes du groupe récompensé ne fumaient plus, contre 8,6 % dans le groupe suivi de façon habituelle, l’arrêt étant vérifié par un dosage dans la salive ou les urines.

Et à la maison ?

Ces bons d’achat ont été distribués dans le cadre d’essais, avec un arrêt vérifié à chaque visite. Rien n’empêche de reprendre l’idée chez soi : mettre de côté l’argent des paquets non achetés et s’offrir quelque chose à chaque semaine passée sans fumer.

Quand consulter ?

Avant de commencer un substitut : votre médecin ou votre sage-femme choisit avec vous la forme et la dose.
Signes de surdosage sous substituts : maux de tête, nausées, vomissements, vision trouble, douleurs abdominales, sueurs froides, tremblements. Retirez le patch, lavez la peau à l’eau sans savon (il augmente l’absorption de la nicotine), cessez toute nicotine et consultez rapidement un médecin. En cas de convulsions, appelez le 15.
Envie de fumer qui persiste, irritabilité, anxiété, difficulté à se concentrer : la dose est peut-être trop faible, votre médecin ou votre sage-femme l’ajuste.
Une reprise : parlez-en sans attendre à la sage-femme ou au 39 89, on peut recommencer à tout moment de la grossesse.

FAQ

Est-il trop tard pour arrêter de fumer à 8 mois de grossesse ?

Non. Tabac info service répond qu’« il n’est jamais trop tard pour arrêter de fumer, on en retire toujours des bénéfices », et rappelle que c’est au dernier mois que le bébé a le plus besoin d’oxygène.

Arrêter d’un coup est-il dangereux pour le bébé ?

Non. Selon Tabac info service, « l’arrêt brutal de la cigarette ne représente aucun risque pour votre bébé ». Le manque, lui, se soulage avec des substituts prescrits par la sage-femme ou le médecin.

Patch ou gommes, que choisir quand on est enceinte ?

Le Collège national des gynécologues et obstétriciens français, cité par Tabac info service, conseille en premier les formes prises au moment du besoin (pastilles, gommes, comprimés sous la langue) ainsi que les patchs retirés la nuit, pour éviter que la nicotine s’accumule dans le liquide amniotique.

Peut-on utiliser des substituts pendant l’allaitement ?

Oui, patchs compris. Tabac info service conseille de privilégier les gommes et les pastilles, de préférence après les tétées, pour que le bébé reçoive moins de nicotine par le lait.